Диабетната полиневропатия (ДПН) е едно от най-честите и персистиращи усложнения на диабета . Тя представлява увреждане на периферните нерви.
Първо се засягат нервите в стъпалата и долната част на краката, а по-късно могат да бъдат засегнати и ръцете.
Увреждането възниква поради дългосрочно повишена кръвна захар , която с течение на времето причинява нарушения в кръвообращението (кръвоносните съдове, които захранват нервите), оксидативен стрес, възпаление и постепенно влошаване на нервните влакна.
Прогнозите показват, че половината от хората с диабет развиват някаква форма на невропатия през живота си, докато 10-20% вече имат симптоми, когато диабетът бъде открит.
Как се проявява ДПН? Кои са най-честите симптоми?
Диабетната полиневропатия обикновено се развива постепенно.
Най-често срещаните оплаквания включват:
- изтръпване и загуба на чувствителност,
- усещане за изтръпване,
- изтръпване или парене,
- чувствителност към допир,
- болка, която се появява най-често в краката, особено през нощта.
В напреднали форми могат да се появят и мускулна слабост, нестабилност при ходене и вегетативни симптоми като храносмилателни нарушения, уриниране , изпотяване и регулиране на кръвното налягане .
Как изглежда прегледът при невролог?
Прегледът е безболезнен и отнема кратко време, но е от решаващо значение за ранното откриване на невропатия.
Неврологът проверява:
- Чувствителност
Тества се чувството за допир, температура, вибрация и налягане.
Първите промени почти винаги започват в краката.
- Рефлекси
Рефлексите, особено в краката, могат да бъдат отслабени или напълно да липсват.
- Автономни функции
Оценява се работата на органите, които се контролират автоматично от нервите - черва, пикочно-полова система, сърдечен ритъм и изпотяване.
- Мускулна сила
Слабостта се появява по-късно, но е важен признак на напреднала невропатия.
В някои случаи се препоръчва електромионеврография ( ЕМНГ ) за по-пълна оценка и изключване на други възможни причини за невропатия (напр.
Жена при лекаря Снимка: Роман Заец/Shutterstock
Кой е изложен на по-голям риск от развитие на ДПН?
Най-важните рискови фактори включват:
- дългогодишен диабет и лоша гликемична регулация,
- по-напреднала възраст,
- високо кръвно налягане,
- затлъстяване и повишени нива на мазнини в кръвта,
- пушене,
- алкохол,
- периферно съдово заболяване.
Колкото повече фактори са налице, толкова по-голяма е вероятността от развитие на невропатия.
Какви са възможните усложнения?
Нелекуваната или късно открита ДПН може да доведе до:
- язва на стъпалото,
- инфекции и остеомиелит,
- повишен риск от ампутация,
- храносмилателни нарушения и дехидратация,
- чести падания поради загуба на чувствителност в краката,
- автономна невропатия на сърцето, която може да бъде сериозна,
- хронична невропатична болка, която значително нарушава качеството на живот.
Лекар и пациент Снимка: New Africa/Shutterstock
Диабетна полиневропатия - лечение
Лечението на ДПН се основава на:
1. Контролирайте рисковите фактори и се грижете за себе си
Това е най-важната част от терапията:
- внимателно регулиране на кръвната захар,
- здравословна, балансирана диета (средиземноморски модел, омега-3 мастни киселини, витамин D, алфа-липоева киселина),
- редовна физическа активност,
- поддържане на здравословно тегло,
- спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол,
- ежедневна грижа за краката, за да се предотвратят рани и инфекции.
Редовното наблюдение и обучение на пациента имат най-голям ефект за забавяне на прогресията на заболяването.
2. Терапия на невропатична болка
Когато болката е доминиращият симптом, се използват:
Първа линия на терапия
- трициклични антидепресанти (амитриптилин, нортриптилин),
- SNRI антидепресанти (дулоксетин, венлафаксин),
- антиконвулсанти (прегабалин, габапентин).
Втора линия на терапия
- локални препарати (пластири с капсаицин или лидокаин),
- трамадол и оксикодон — само краткосрочно при силна болка,
- комбиниране на няколко лекарства, когато едно не е достатъчно.
Жена пие лекарство Снимка: Shutterstock
Защо е важен ранният скрининг?
За да се постави навременна диагноза, се препоръчва:
- хората с диабет тип 2 се подлагат на преглед от невролог още по време на поставяне на диагнозата,
- Хората с диабет тип 1 се подлагат на първия си скрининг в рамките на пет години след поставяне на диагнозата.
Ранното откриване може да предотврати тежки усложнения като инфекции, язви и ампутации, но също така значително да подобри мобилността, ежедневното функциониране и дългосрочното качество на живот.
