Глаукомата е сред водещите причини за необратима загуба на зрение . Заболяването уврежда зрителния нерв, а вече настъпилите промени не могат да бъдат възстановени.
Ново изследване, публикувано през юли 2026 г. в научното списание JAMA Ophthalmology, насочва вниманието към никотинамида – една от формите на витамин B3 . Резултатите показват връзка между приема му и значително по-нисък риск от първичен откритоъгълен глауком при пациенти с очна хипертония. Проучването обаче е наблюдателно и не доказва, че добавката сама по себе си предотвратява заболяването.
Още по-важно е, че високите дози никотинамид могат да причинят сериозни нежелани реакции, включително увреждане на черния дроб. Затова офталмолозите категорично не препоръчват самостоятелно започване на подобна терапия.
Какво представлява глаукомата
Глаукомата не е едно заболяване, а група състояния, при които постепенно се уврежда зрителният нерв. Той предава зрителната информация от окото към мозъка и загубата на неговите нервни влакна води до трайни дефекти в зрителното поле.
Най-разпространената форма е първичният откритоъгълен глауком. Обикновено той се развива бавно и в ранните си стадии може да не предизвиква забележими симптоми. Човек често не разбира, че има проблем, докато не бъде загубена част от периферното зрение.
Според Световната здравна организация глаукомата е причина за зрително увреждане или слепота при милиони хора по света. Именно необратимият характер на увреждането прави ранната диагностика и редовните очни прегледи изключително важни.
Какво означава очна хипертония
Очната хипертония е състояние, при което налягането във вътрешността на окото е по-високо от обичайното, но все още не са установени характерните за глаукомата увреждания на зрителния нерв и зрителното поле.
Не всеки човек с повишено очно налягане ще развие глаукома. Рискът обаче е по-висок и затова тези пациенти обикновено се наблюдават редовно чрез измерване на налягането, оглед на зрителния нерв, изследване на зрителното поле и образни тестове.
При част от хората офталмологът може да препоръча капки или лазерна процедура за понижаване на налягането. При други е достатъчно внимателно проследяване според индивидуалния риск.
Какво показа новото изследване за витамин B3
Учените са анализирали обезличени електронни медицински данни от 67 здравни организации в Съединените щати, събирани между март 2006 г. и март 2026 г.
В анализа са включени 2920 пациенти с очна хипертония, които в началото не са имали откритоъгълен глауком, не са използвали капки срещу глаукома и не са преминавали през лазерна терапия. Половината от тях са имали документиран прием на никотинамид, а останалите са служили като съпоставима контролна група.
Средното проследяване е продължило 3,7 години.
През този период първичен откритоъгълен глауком е бил диагностициран при:
- 51 от 1460 души, приемали никотинамид;
- 132 от 1460 души в контролната група.
Това съответства на 3,5% срещу 9% и на отчетена относителна разлика в риска от приблизително 66%. Абсолютната разлика между двете групи е 5,5 процентни пункта.
По-малко пациенти започнали лечение с капки
Проучването проследява и необходимостта от започване на стандартна терапия за намаляване на очното налягане.
Капки са били предписани на:
- 198 души от групата с никотинамид;
- 309 души от контролната група.
Изчисленията показват приблизително 43% по-ниска относителна вероятност за започване на такава терапия сред пациентите с документиран прием на никотинамид.
По-рядко се налагала лазерна процедура
Лазерна трабекулопластика е била извършена при:
- 12 пациенти в групата с никотинамид;
- 28 пациенти в контролната група.
Това е свързано с отчетена относителна разлика от около 62% в необходимостта от процедурата. Абсолютният брой случаи обаче е малък, което трябва да се има предвид при тълкуването на резултатите.
Защо никотинамидът може да има защитен ефект
Никотинамидът е форма на витамин B3 и участва в образуването на молекули, необходими за клетъчната енергия и нормалното функциониране на нервните клетки.
Една от научните хипотези е, че клетките на ретината и зрителния нерв при глаукома изпитват метаболитен стрес. Подкрепянето на енергийния им обмен може да ги направи по-устойчиви на увреждането, свързано с повишеното очно налягане.
По-ранно малко рандомизирано проучване при пациенти с вече диагностициран откритоъгълен глауком установява краткосрочно подобрение на определени показатели от изследването на зрителното поле при комбинация от никотинамид и пируват. То обаче включва само 32 завършили участници и проследяване от около два месеца, поради което не може да покаже дали добавките предотвратяват трайното влошаване.
Резултатите са обещаващи, но не доказват причинно-следствена връзка
Новото изследване е ретроспективно кохортно проучване. Това означава, че учените са анализирали вече съществуваща медицинска информация, а не са разпределили пациентите на случаен принцип да приемат никотинамид или плацебо.
Подобен дизайн може да покаже връзка, но не може категорично да докаже, че именно никотинамидът е причинил по-ниския риск.
Възможно е пациентите, които са приемали добавката, да са се различавали по други характеристики – начин на живот, здравна култура, хранене, достъп до медицинска грижа или съпътстващи заболявания.
Авторите са използвали статистически методи, за да направят групите възможно най-съпоставими, но не всички фактори могат да бъдат напълно контролирани.
Не е установено каква доза е била приемана
Едно от най-важните ограничения е, че анализът не дава точна информация за дозата, продължителността и постоянството на приема.
Затова от резултатите не може да се заключи:
- колко никотинамид би бил необходим;
- колко дълго трябва да се приема;
- дали ниските и високите дози имат еднакъв ефект;
- при кои пациенти ползата би била най-голяма;
- какъв е дългосрочният риск.
Необходими са проспективни рандомизирани клинични изпитвания, преди никотинамидът да бъде включен в официални препоръки за профилактика на глаукомата.
Витамин B3 не е одобрено лечение срещу глаукома
Въпреки впечатляващите числа никотинамидът към момента не е утвърдена терапия нито за предотвратяване, нито за лечение на глаукома.
Той не трябва да замества:
- предписаните капки;
- лазерното лечение;
- операцията;
- редовните очни прегледи;
- измерването на вътреочното налягане;
- проследяването на зрителното поле и зрителния нерв.
Спирането на назначена терапия в полза на добавка може да позволи на заболяването да прогресира незабелязано. Националният очен институт на САЩ подчертава, че лечението не възстановява вече изгубеното зрение, но може да предотврати или забави допълнителното увреждане.
Високите дози никотинамид могат да увредят черния дроб
Американското дружество по глаукома и Американската академия по офталмология публикуват съвместна позиция относно употребата на никотинамид за неврозащита при глаукома.
Причината за предупреждението са опасенията около високите дози, използвани в някои клинични изпитвания. Документирани са случаи на тежко увреждане на чернодробната функция, довели до хоспитализация и прекратяване на изпитване. При хора, които обсъждат високодозов прием, специалистите препоръчват лекарска оценка и проследяване на чернодробните показатели.
Сред възможните нежелани реакции се посочват:
- гадене;
- коремна болка и стомашен дискомфорт;
- главоболие;
- умора;
- замайване;
- повишени чернодробни ензими;
- жълтеница;
- токсично увреждане на черния дроб.
Рискът зависи от дозата, продължителността, общото здравословно състояние и употребата на други лекарства или добавки.
Никотинамидът и ниацинът не са едно и също
И двете вещества са форми на витамин B3, но не трябва да се използват като взаимозаменяеми.
Никотинамидът, известен още като ниацинамид, е формата, която се изследва за потенциална неврозащита при глаукома.
Ниацинът, или никотиновата киселина, има различни ефекти и може да причини зачервяване, сърбеж, метаболитни промени и чернодробна токсичност. Той не трябва да бъде купуван като заместител на никотинамида за тази цел.
Кой не бива да започва добавката без лекарска преценка
Самолечението е особено рисково при хора с:
- чернодробно заболяване;
- повишени чернодробни ензими;
- диабет или нарушен контрол на кръвната захар;
- бъбречно заболяване;
- множество лекарства;
- бременност или кърмене;
- предстояща операция;
- доказан глауком, който вече се лекува.
Добавките могат да взаимодействат с лекарства, а съдържанието им невинаги се контролира толкова строго, колкото това на медикаментите.
Дори продуктът да се продава без рецепта, това не означава, че високата му доза е безопасна.
Не бива да се приема само въз основа на публикация в интернет
Числото „66% по-нисък риск“ звучи впечатляващо, но представлява относителна разлика между две групи в наблюдателно проучване.
Реалният дял на диагностицираните е бил 3,5% при приемащите никотинамид срещу 9% при контролните пациенти. Това е важна находка, но все още не е доказателство, че всеки човек с високо очно налягане ще получи същата полза.
Дозата и индивидуалният риск трябва да бъдат преценени от офталмолог и личен лекар, а при висок прием може да бъде необходимо лабораторно проследяване.
Редовният очен преглед остава най-сигурната профилактика
Глаукомата често напредва без болка и без ранни забележими симптоми. Затова човек не бива да чака зрението му да се влоши, преди да посети офталмолог.
Прегледът може да включва:
- измерване на вътреочното налягане;
- оглед на зрителния нерв;
- изследване на зрителното поле;
- оптична кохерентна томография;
- оценка на роговичната дебелина;
- преглед на преднокамерния ъгъл.
Особено внимателни трябва да бъдат хората с повишено вътреочно налягане, фамилна обремененост, напредване на възрастта, висока късогледство, диабет или продължителна употреба на кортикостероиди.
Какво означава откритието за пациентите
Новото проучване дава основание никотинамидът да бъде изследван като възможна допълваща стратегия за хора с очна хипертония.
То не означава, че е открито витаминно лечение, което предотвратява глаукомата, и не променя настоящите медицински препоръки.
Следващата стъпка трябва да бъдат добре контролирани клинични изпитвания, които да установят:
- дали ефектът е реален и причинно обусловен;
- коя доза е ефективна;
- колко дълго може да се прилага;
- кои пациенти биха имали най-голяма полза;
- как безопасно да се проследяват нежеланите реакции.
Докато тези въпроси нямат убедителен отговор, най-разумният подход остава редовното наблюдение от офталмолог, спазването на назначеното лечение и отказът от високодозови добавки без медицинска преценка.
Материалът има информационен характер и не заменя консултацията с офталмолог. Никотинамидът не трябва да се използва за профилактика или лечение на глаукома без изрично лекарско назначение.
