Когато възрастен човек внезапно стане по-сънлив, започне да залита, забравя повече от обичайното или изглежда объркан, близките често отдават промените на годините или на влошаване на хронично заболяване.
Понякога обаче причината може да е съвсем друга – ново лекарство, променена доза или взаимодействие между няколко медикамента и добавки.
При по-възрастните хора ежедневната терапия често е много по-сложна от приемането на две-три таблетки. В нея могат да влизат капки за очи, инхалатори, инсулин, пластири, кремове, лекарства „при нужда“, витамини, билкови препарати и различни хранителни добавки.
Всичко това трябва да бъде разглеждано като една обща терапия, защото дори продукт, закупен без рецепта, може да повлияе на действието на предписан медикамент.
Кога говорим за полифармация
Приемът на пет или повече лекарства едновременно обикновено се определя като полифармация.
Този термин сам по себе си не означава, че пациентът приема прекалено много лекарства или че терапията му е неправилна.
Пет внимателно подбрани и необходими медикамента могат да бъдат много по-безопасни от два неподходящи.
Проблемът започва, когато през годините към терапията постепенно се добавят нови препарати, но никой не прави периодичен преглед дали всеки от тях все още е необходим, ефективен и безопасен.
Защо възрастният организъм реагира различно
С напредването на възрастта се променя начинът, по който организмът усвоява, разпределя, разгражда и излъчва лекарствата.
Работата на бъбреците и черния дроб може постепенно да отслабне и някои активни вещества да се задържат по-дълго в организма.
Променя се и съотношението между вода, мастна и мускулна тъкан, а нервната система при част от хората става по-чувствителна към определени медикаменти.
Затова доза, която години наред е била подходяща, с времето може да започне да причинява нежелани реакции.
Рискът е особено висок при много възрастни и крехки пациенти, хора с няколко хронични заболявания и такива, които едновременно се лекуват при различни специалисти.
Повече заболявания често означават повече лекарства
Пациент с високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол и сърдечно заболяване напълно основателно може да има нужда от няколко медикамента.
Към тях обаче постепенно могат да се добавят лекарства за болка, безсъние, тревожност, депресия, проблеми с уринирането и други състояния.
Ако всеки лекар вижда само част от терапията, без да разполага с пълния списък на приеманите продукти, нараства рискът от дублиране, неподходяща доза или неблагоприятно взаимодействие между отделните препарати.
Няма универсално „опасен“ брой лекарства
Не съществува точен брой таблетки, след който терапията автоматично става вредна.
Много по-важно е за всеки медикамент да има ясен отговор на няколко въпроса:
- Защо се приема този лекарствен продукт?
- Все още ли е необходим?
- Подходящ ли е за сегашното здравословно състояние?
- По-голяма ли е очакваната полза от потенциалния риск?
- Съвпадат ли нежеланите му реакции с тези на други лекарства?
- Има ли по-безопасна или по-проста алтернатива?
Особено внимание заслужават медикаменти, които първоначално са били назначени за кратко време, но без нова оценка са останали в терапията месеци или дори години.
Паданията и внезапната сънливост не бива да се подценяват
Често именно семейството първо забелязва промяната.
Добре е лекар или фармацевт да бъдат информирани, ако при възрастен човек се появят повтарящи се падания, нестабилност при ходене, силна сънливост, нова или засилена обърканост, внезапно влошаване на паметта, световъртеж или слабост.
Сигнал могат да бъдат още запек, замъглено зрение, затруднено уриниране или задръжка на урина, необичайно ниска кръвна захар, промени в артериалното налягане или пулса.
Повтарящите се посещения в спешното отделение и честите хоспитализации също могат да бъдат повод лекарите да преразгледат цялата терапия.
Нов симптом не означава непременно ново заболяване
Една от най-честите грешки е всяка нова промяна да се отдава на възрастта.
Важно е да се проследи кога точно е започнал симптомът и дали появата му съвпада с включване на нов медикамент, промяна на дозата или прием на нова хранителна добавка.
Това обаче не означава, че лекарството трябва да бъде спряно самоволно.
Някои медикаменти могат да предизвикат сериозни проблеми, ако приемът им бъде прекъснат внезапно.
Комбинации, при които е нужна особена предпазливост
Рискът нараства, когато няколко лекарства имат сходни нежелани реакции или когато един препарат променя действието на друг.
Лекарства, влияещи върху съсирването, и противовъзпалителни
Антикоагуланти като варфарин и антиагреганти като ацетилсалицилова киселина могат да повишат риска от кървене.
Този риск може допълнително да се увеличи при прием на някои нестероидни противовъзпалителни лекарства, например ибупрофен или напроксен.
Подобна комбинация понякога има медицинско основание, но трябва да бъде назначена и проследявана от лекар.
Затова възрастен човек, който вече приема медикаменти за разреждане на кръвта, не бива автоматично да посяга към обезболяващо, без да провери дали комбинацията е подходяща.
Някои антибиотици и противогъбични лекарства
Определени антибиотици и противогъбични средства могат да забавят или ускорят разграждането на други лекарства.
В резултат концентрацията им в кръвта може да стане прекалено висока или, обратното, действието им да отслабне.
Затова при нова инфекция е важно лекарят да знае какво вече приема пациентът.
Сънотворни, някои антидепресанти и силни обезболяващи
Когато се комбинират няколко препарата, които причиняват сънливост, ефектите им могат да се натрупат.
Това може да доведе до забавени реакции, нарушена координация, обърканост и по-висок риск от падания.
Особено внимание е необходимо при опиоидните обезболяващи и други вещества, способни да потиснат дишането.
Лекарства с антихолинергично действие
Такъв ефект могат да имат някои лекарства срещу алергии, гадене, безсъние, проблеми с пикочния мехур, депресия и болест на Паркинсон.
Възможни нежелани реакции са сухота в устата, запек, замъглено зрение, задръжка на урина и обърканост.
Когато няколко подобни медикамента се приемат едновременно, тези ефекти могат да се натрупват.
„Натурално“ не означава автоматично безопасно
Много хора споменават пред лекаря само лекарствата, които получават по рецепта.
Но в списъка трябва да попаднат също витамини, минерали, билкови препарати, чайове и всички хранителни добавки.
Някои природни продукти могат да взаимодействат с медикаменти за съсирване на кръвта, кръвно налягане, диабет, сърдечен ритъм или психично здраве.
Затова лекарят и фармацевтът трябва да знаят за всичко, което пациентът приема, дори ако даден продукт се използва само от време на време.
След изписване от болница терапията трябва да се провери отново
При хората, които дълго време приемат много лекарства, е полезно периодично да се прави пълен преглед на терапията.
Особено важен момент е изписването от болница.
По време на престоя могат да бъдат назначени нови медикаменти, временно променени дози или спрени лекарства, които пациентът е приемал у дома.
Ако новата схема не бъде сравнена със старата, може да се получи дублиране или човек да продължи да взема лекарство, което вече не е необходимо.
Подобен преглед е препоръчителен и след поставяне на нова диагноза, значително влошаване на заболяване, падане, поява на нови симптоми или смяна на лекуващия лекар.
Какво означава „депрескрипция“
Когато лекар вече не е необходим, той не винаги може просто да бъде спрян.
Планираното намаляване или прекратяване на медикамент, който вече не носи достатъчно полза, се нарича депрескрипция.
Целта не е възрастният човек непременно да приема минимален брой таблетки, а да останат само тези, при които очакваната полза надвишава риска.
Решението се взема индивидуално и в сътрудничество с лекар и при необходимост с фармацевт.
При някои лекарства дозата трябва да бъде намалявана постепенно. Самоволното прескачане на приеми, деленето на таблетките или рязкото спиране може да влоши заболяването или да предизвика симптоми на отнемане.
Какво да попитаме, когато се назначава нов медикамент
Когато на възрастен човек бъде предписано ново лекарство, добре е близките да получат ясни отговори на няколко важни въпроса.
Какво лекува препаратът? Колко време трябва да се приема? В какъв час и по какъв начин? Кои нежелани реакции трябва да се наблюдават? Може ли да взаимодейства с останалите лекарства или добавки? Има ли храни или напитки, които трябва да бъдат избягвани?
Полезно е да се знае още какво да се направи при пропусната доза и дали ще бъдат необходими контролни лабораторни изследвания.
Един актуален списък може да предотврати сериозни грешки
За семейства, които се грижат за възрастен човек, една от най-практичните мерки е поддържането на единен актуален списък на цялата терапия.
За всеки продукт е добре да бъдат записани наименованието, дозата, часовете на прием, причината за назначаването и лекарят, който го е предписал.
В списъка трябва да фигурират не само таблетките, а и капките, кремовете, инхалаторите, инжекциите, лекарствата без рецепта, витамините и билковите продукти.
Този списък е добре да се носи при всеки преглед – при личен лекар, специалист, стоматолог или при посещение в спешно отделение.
Организаторите за таблетки, алармите на телефона и приложенията за напомняне могат да улеснят приема, но не могат да заменят периодичната лекарска проверка на това дали всяко лекарство все още е необходимо.
Най-важното: не приемайте всяка промяна за „нормална за възрастта“
Сънливостта, объркаността, световъртежът, паданията или внезапното влошаване на паметта при възрастен човек винаги заслужават внимание.
Причината може да бъде заболяване, инфекция, обезводняване, метаболитен проблем или редица други състояния, но понякога ключът се крие именно в терапията.
Затова при необяснима промяна е важно да се прегледа цялата комбинация от лекарства, добавки и продукти без рецепта, а не само последната назначена таблетка.
Важно медицинско уточнение
Полифармацията не е диагноза и не означава автоматично неправилно лечение. При много хронични заболявания приемът на няколко медикамента е необходим и доказано полезен. Рискът идва най-вече от неподходящи комбинации, дублиране, натрупване на нежелани реакции, промени във функцията на бъбреците и черния дроб и лекарства, останали в терапията без периодична преоценка. Нито един предписан медикамент не трябва да се спира, заменя или намалява самоволно. При внезапна силна обърканост, затруднено дишане, загуба на съзнание, тежък световъртеж, падане с травма или друго рязко влошаване е необходима спешна медицинска оценка.
